Ich / Wir möchte(n) Mitglied in der Gesellschaft für aktives Umweltbewußtsein e.V. werden:
Vorname:
_______________ Familienname:______________________
Straße: __________________________________________________
PLZ / Wohnort:__________________________________________________
1.
Telefon-Nr.:__________________________________________________
2. Telefon-Nr.:__________________________________________________
Handy-Nr. __________________________________________________
Fax: __________________________________________________
E-mail-Adresse:_________________________________________________
Ich / Wir ermächtige(n) die Gesellschaft für aktives Umweltbewußtsein
e.V. den Mitgliedsbeitrag in Höhe von
O 30 Euro pro Kalenderjahr (Einzelperson)
O 15 Euro pro Kalenderjahr (ermäßigt für Schüler, Studenten,
Arbeitslose)
O 50 Euro pro Kalenderjahr (Familienmitgliedschaft)
O ___Euro pro Kalenderjahr (zusätzliche Spende oder Förderbeitrag)
von meinem Konto bei der _____________________________________ (Bank)
Nummer: _________________________________BLZ: _____________________
einzuziehen.
Mit meiner Unterschrift verpflichte ich mich, die satzungsgemäßen Ziele
der Gesellschaft für aktives Umweltbewußtsein e.V. zu unterstützen:
Datum: _______________ Unterschrift(en): ______________________________